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クレジット決済申込書のご請求

クレジット決済をご利用いただくには、クレジットカード会社へのお申込み、またはクレジット決済申込書の提出が必要です。以下のいずれかの方法に従ってお手続きください。
また、現在ご利用のクレジットカードを変更する場合にも、再度お申込みください。

  • ※北ガスお支払い窓口でのクレジットカードによるガス料金等のお支払いは承っておりませんのでご了承ください。

クレジットカード会社へのお申込み

下記のクレジットカード会社発行のカードをお持ちのお客さまは、カード会社のホームページから申込書のご請求ができます。

  • SAISON CARD INTERNATIONAL
  • My JCB
  • SCORT CARD
  • NISSENREN
  • NC
  • Cedyna
  • OMC
  • CF Card
  • UC

クレジット決済申込書のダウンロード

記入例

下記のボタンからクレジット決済申込書をダウンロードすることができます。
記入例(注意事項)をお読みいただき、必要事項をよくご確認の上、当社まで返信してください(切手の貼り付けは不要です)。

  • ※印刷はA4サイズで出力してください。
  • ※ファイルはフォーム形式となっているため、ダウンロード後にお使いのパソコン画面から直接入力することができます。印刷後に黒のボールペンでご記入いただくこともできます(会員氏名欄のみ自署をお願いします)。

クレジット決済申込書のお取り寄せ

北海道ガスへのご請求は、以下のフォームに必要事項をご入力の上、送信してください。ガス料金等クレジット決済申込書を郵送いたします。
(プライバシー保護のため、SSL暗号化通信を採用しています。)

  • 入力
  • 確認
  • 完了
お客さま番号
必須 - - 例:1203-456-7890
  同じご使用場所で複数のご契約がある場合、いずれか
ひとつのお客さま番号をご記入ください。
申込書にご記入いただいた口座情報は、ご使用場所
住所において北海道ガスとご契約いただいたすべての
ガス・電気料金のお支払いに適用いたします。
お客さま番号は、「検針票」「払込請求書」等をご覧のうえ、ご記入ください。
ご使用者
必須 漢字 例:北海道太郎
必須 ふりがな 例:ほっかいどうたろう
ご使用場所
必須 郵便番号 - 例:060-8530(半角)
必須 都道府県  
必須 市区町村 例:札幌市中央区
必須 条丁目番地 例:大通西7丁目3番地
  建物など 例:マンション名・部屋番号など
ご連絡先  ※日中ご連絡がとれる電話番号
必須 電話番号 -- 例:011-231-9511(半角)
必須 メールアドレス 例:hp-info2@hokkaido-gas.co.jp(半角)
必須

※郵送先がご使用場所と異なる場合は必ず下記項目もご記入ください。

ご郵送先のご住所
必須 郵便番号 - 例:060-8530(半角)
必須 都道府県  
必須 市区町村 例:札幌市中央区
必須 条丁目番地 例:大通西7丁目3番地
  建物など マンション名・部屋番号など
ご郵送先のお名前
必須 漢字 例:北海道太郎
必須 ふりがな 例:ほっかいどうたろう

ご記入いただいたお客さまの個人情報は、ガス料金等クレジット決済申込書を郵送する以外の目的には使用いたしません。

申込書はご請求後1週間程度でお手元に届く予定です。

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