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ガス料金試算のお申し込み

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ガスのご使用をされている場所の住所
必須 お客さま番号
(暖房メーター)
-- 例:1200-123-4567
必須 お客さま番号
(一般メーター)
--
※お客さま番号は「検針票」等でご確認ください。
例:1200-123-4567
必須 郵便番号 - 例:060-0042(半角)
  都道府県 北海道  
必須 市区町村 例:札幌市中央区大通西
必須 丁目番地 例:7丁目3番地1
必須 建物形態  
必須 所有形態  
  建物名
※集合住宅のお客さまはご入力ください。
例:マンション名など
  棟・部屋番号
※集合住宅のお客さまはご入力ください。
例:棟番号・部屋番号など
ご使用者の名義
必須 漢字 例:北海道 太郎
必須 フリガナ 例:ホッカイドウ タロウ
ご連絡先
  お電話番号
(自宅)
-- 例:011-231-9511(半角)
  携帯番号 -- 例:090-0000-0000(半角) 
必須 Eメールアドレス
※パソコンのメールアドレスをご記入ください。
例:hp-info3@hokkaido-gas.co.jp(半角)

ご記入いただいたお客さまの個人情報は、カタログ・パンフレットの発送の他、北ガスからの情報提供等に使用させていただく場合がございますが、お客さまの同意なしに第三者へ提供することはありません。
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