口座振替申込書のご請求

金融機関へのご請求

インターネットバンキングをご契約中のお客さま

下記の金融機関でインターネットバンキングをご契約されているお客さまは、各金融機関ホームページから口座振替のお申し込みができます。
(金融機関名をクリックすると、各金融機関のホームページへリンクいたします。インターネットバンキングについては、各金融機関へお問い合わせください。)

インターネットバンキングをご契約でないお客さま

下記の金融機関に口座をお持ちのお客さまは、各金融機関のホームページから公共料金口座振替の申込書をお取り寄せできます。
(金融機関名をクリックすると、各金融機関のホームページへリンクいたします。)

口座振替申込書のお取り寄せ

インターネットバンキングをご契約でないお客さま

北海道ガスへ口座振替申込書をご請求される場合は、以下のフォームに必要事項をご入力のうえ、送信してください。ガス料金等口座振替申込書を郵送いたします。
(プライバシー保護のため、SSL暗号化通信を採用しています。)

口座振替申込書のご請求

*は必須項目です
北海道ガスへ口座振替申込書をご請求される場合は、以下のフォームに必要事項をご入力のうえ、送信してください。ガス料金等口座振替申込書を郵送いたします。
(プライバシー保護のため、SSL暗号化通信を採用しています。)
 

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例:1234-567-8901
北ガスからお届けしている書類に記載の「ガス供給地点特定番号※」または「お問合せ番号」どちらか一方をご入力ください。
※ガス供給地点特定番号は「012000-」以降の11桁の数字をご入力ください。
詳しくは以下リンクの見本をご覧ください。
検針票
 
同じご使用場所で複数のご契約がある場合、いずれかひとつの番号をご入力ください。
申込書にご記入いただいたカード情報は、ご使用場住所において北ガスとご契約いただいた全てのガス・電気料金のお支払いに適用いたします。
なお、余剰電力買取契約につきましては、別途口座のお手続きが必要となります。
例:北ガス てん太
例:きたがす てんた
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都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
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例:011-123-4567(半角)
例:hp-info2@hokkaido-gas.co.jp(半角)
*郵送先について
※郵送先がご使用場所と異なる場合は必ず下記項目もご記入ください。
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都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名

ご入力いただいたお客さまの個人情報は、ガス料金等口座振替申込書を郵送する以外の目的には使用いたしません。
申込書はご請求後1週間程度でお手元に届く予定です。